牙痛-牙髓炎-根管治疗

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    简介
    适应证
    操作过程
    注意事项
    根管治疗的优点
    根管治疗是否会疼痛

简介         

根管治疗术（Root canal treatment, RCT）：一种治疗牙髓病和根尖周病的先进技术，通过机械预备清理根管内的坏死腐烂物质（感染或炎症波及的牙髓，感染的牙本质，细菌及其代谢产物等）后，并用充填材料严密封闭根管。达到治疗牙髓病或促进根尖周病变愈合的一种手术方法。
根管治疗一般俗称杀神经，牙齿根管治疗包括“牙髓的去除(即杀神经)，根管的开创及消毒，细细的根管要用根管锉慢慢的扩大。再加上双氧水及次氯钠的冲洗，让根管内壁不要有组织碎屑的残留及细菌的滋生，等到扩大到可以达到消炎无菌的地步及临床上可以充填的情况下，再进行最后的步骤，也就是根管的充填。

适应证         

一、龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况；
二、牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变；
三、物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎；
四、不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。  一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗，尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。

操作过程         

一、.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。
二、X光片：要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。
三、无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。
四、根管治疗具体步骤：
　　1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复
　　2.开髓：要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。
　　3.确定根管口的位置.
　　4.拔髓：坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。
　　5.确定工作长度。
　　6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。
　　7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。要求无压力冲洗。
　　8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。
　　9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。
   
          

注意事项         

　一、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
　二、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。
　三、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
　四、根管治疗过程医生会选择性调磨牙齿降低咬合，治疗过程中应避免用患牙咬硬物，防止折裂，根管治疗后，牙的脆性较大，最好及时行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
　五、根管治疗的不适症状，有些慢性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服消炎药，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。如果病人抵抗力强，治疗后及时服消炎药，不过度疲劳，那么，一般情况下不会引起疼痛，发生疼痛可及时到院做开放引流，口服消炎药局部理疗，很快会恢复正常。

根管治疗的优点         

一、根管治疗不仅可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，根管治疗还可防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸形的外观及假牙的稳定性，更由于牙齿的保持可解决若干假牙制作上的困难。
二、根管治疗还避免因牙齿早期拔除所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。三、.对于患者有严重的全身性疾病者(例如：先天性心脏病、血液病、高血压等)选用牙齿根管治疗可减少危险性。     由于牙齿根管治疗可以保持天然牙处于完整及生物学的适当状态，而不用将患牙拔除，如此就不需借用邻近牙齿来支持假牙装置，免除不正常的压力，并且减少假牙制作的经费。


根管治疗是否会疼痛         

     牙齿根管治疗可以保持天然牙齿排列的完整性，预防邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。那么牙齿根管治疗是否疼痛，则是众多牙科患者极为关心的，下面我们牙齿根管治疗疼吗来进行详细的了解。
     牙齿根管治疗的步骤一般可分为根管预备、根管消毒、根这填充三个步骤。在进行根管治疗时需要把牙神经挑掉，这个一般会用麻醉剂，如果麻醉运用得当，根管治疗当然就不会疼，而麻醉药效过了可能会有一点点肿胀疼痛。
     牙齿根管治疗的步骤决定了牙齿根管治疗一般需要三到四次才能完成，中间几次治疗后，可能会出现轻度疼痛的情况，这是因为根尖有炎症，医生在牙里会封上消炎药，过几天应该就好了。
由于口腔环境的复杂性，根管治疗疼痛是不可避免的，关键是我们该如果避免牙齿根管治疗疼痛情况的发生。根管治疗对医院的设备及医师的技术水平有着较高的要求，因此牙齿根管治疗应选择正规、专业的牙科机构进行，同时在进行牙齿根管治疗时，应严格遵照医师的交代，进行全方面的准备及护理，可有效避免牙齿根管治疗疼痛的发生。

本文转自武汉大学口腔医学院官网